洗腎通路新選擇：VasQ 如何讓血管更成熟、好用？

當腎臟功能受損，需透過洗腎以清除體內廢物時，建立一個穩定且可長期使用的洗腎血管通路是成功的關鍵。此洗腎通路(洗腎血管)宛如洗腎的生命線，確保血液能夠順利地從體內流出，經過洗腎機的淨化後再回歸體內。

目前，醫學界不斷努力尋找更有效、更持久的血管通路建立方法。 這篇研究深入探討了一種手術中使用的醫療器材VasQ external support device(VasQ 血管外部支撐器) 的效果。

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什麼是VasQ ？ _{(台灣仍未進口使用)}

VasQ 血管外部支撐裝置是一種醫療器材，許多新建立之動靜脈瘻管常面臨「不成熟」或「早期衰竭」的問題，進而導致此類瘻管無法成功使用於透析之過程中。VasQ 專為解決上述問題而設計，其採用薄而堅固的金屬網狀結構（鎳鈦合金製成），並於瘻管手術期間植入於動脈與靜脈之連接處周圍。該裝置環繞於血管外，並不直接置入血管內，故不會與血液接觸，因此其血栓形成之風險相較於傳統血管支架顯著降低。VasQ 裝置是在提升血液透析患者動靜脈瘻管之成功率及長期功能，從而提供更為可靠且持久之洗腎通路。

refernce: Endovascular Today :Laminate Medical’s VasQ External Support for AVF Creation Cleared by FDA

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reference : Laminate Medical Technologies channel

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學術研究

這篇研究發表於2025年7月的美國血管外科雜誌《Journal of Vascular Surgery》，旨在比較使用VasQ的臨床成效。本研究收集了2017年至2024年間，394位需要洗腎的腎臟病患者的數據。研究目的在於探討“使用VasQ的手術族群”與“未使用VasQ的手術族群”之間，VasQ是否能夠優化洗腎通路的效能。

這兩種方法分別是「未使用VasQ: 解剖學鼻菸盒動靜脈瘻管」(SB-AVF) 和「使用 VasQ: 橈動脈頭靜脈瘻管」(ES-RCAVF)。簡單來說，前者是傳統的手術方式，後者則多加了VasQ 的醫療器材來幫助洗腎血管發展。

研究者觀察了數個重要指標，例如：

• 成熟率：手術後的血管通路需要經過一定的發展期，以便達到足夠的粗度和強韌度，從而能夠承受洗腎過程中的針刺。
• 成功穿刺率：通路成熟後，護理人員是否能順利地把洗腎針扎進去。
• 導管移除率：有些病患在通路還沒成熟前，需要先放一條臨時的洗腎導管。如果通路夠好，這條導管就能提早拿掉。
• 狹窄率：洗腎血管通路是否容易變窄，導致血液流動不順。
• 通暢率：洗腎血管通路能維持多久不失效，讓洗腎順利進行。
• 再介入率：洗腎血管通路失效或出問題後，需要多少次額外的手術或治療來修復。

研究結果發現，使用 VasQ 裝置的 ES-RCAVF 在某些方面表現得更好：

• 短期效果更佳：ES-RCAVF 的通路在四週內達到成熟的比例顯著提升至 81.9%，相比之下，傳統的 SB-AVF 僅為 69.7%。這一數據表明，使用 VasQ 裝置的通路能更迅速地準備好用於洗腎。
• 更容易使用：ES-RCAVF 的成功穿刺率也更高，達到 82.6%，而傳統方法是 71.6%，代表護理人員更容易找到血管並成功穿刺。
• 臨時導管更快移除：雖然統計上沒有顯著差異，但使用 VasQ 的患者在 6 個月內移除臨時洗腎導管的比例也略高一些。

不過，在一些長期指標上，兩種方法並沒有太大的差別：

• 血管狹窄與長期通暢率：無論是近吻合口（手術連接處附近）的血管狹窄比例，抑或是在五年內的通路暢通程度（包括完全暢通、經過簡單處理後暢通或經過較多處理後暢通），兩種方法均未顯示出顯著的差異。
• 維護需求：兩種通路的每年平均維護或修復次數也差不多。

研究也特別提到一些會影響通路成功率的因素：

• VasQ 裝置：該装置確實有助於提升通路的成熟度和成功的穿刺率，並能使患者更迅速解除對臨時導管的依賴。
• 性別和糖尿病：如果是女性或患有糖尿病的患者，通路的早期成熟機會可能會比較低。女性患者也可能面臨較低的臨時導管移除率和較高的血管狹窄風險。
• 年齡：年齡越大，通路早期成熟和臨時導管移除的機會也可能越低。

特性	SB-AVF (鼻菸盒動靜脈瘻管)	ES-RCAVF (VasQ 外部支撐動靜脈瘻管)	統計顯著性 (P 值)
4 週成熟率	69.7%	81.9%	0.009
成功穿刺率 (6 個月)	71.6%	82.6%	0.044
透析導管移除率 (6 個月)	56.9%	62.9%	0.28
5 年初級通暢率	26.1%	26.6%	0.531
5 年輔助初級通暢率	51.2%	52.4%	0.778
5 年次級通暢率	56.5%	57.8%	0.1278

這項研究提出，對於大多數需要洗腎通路治療的患者而言，採用 VasQ 裝置的 ES-RCAVF 方法能在短期內促進通路的快速成熟與使用的便利性。然而，對於某些特定患者，例如年輕且不患有糖尿病的個體，傳統的 SB-AVF 依然是一種可行的選擇，因其能夠保留手腕遠端的血管，於未來若需再次建立通路時提供更多選擇。該研究旨在透過這些數據，協助臨床工作者更有效地判斷，為每一位洗腎患者選擇最符合其需求的洗腎通路手術方式。

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