如何預測動靜脈瘻管AVF的成功率

洗腎血管能順利成熟嗎？這個分數告訴你答案

對於許多末期慢性腎臟病患者，「洗腎」是一種重要的治療方法。其中，最常見的方式是「血液透析」。醫師通常會在患者手臂上手術建立一條「動靜脈瘻管」（AVF），以便血液能順利與洗腎機器循環。通過手術將動脈與靜脈連接，使靜脈更加粗壯，提高血流量，以應對洗腎過程中所需的針刺操作。

然而，手術的成功並不意味著動靜脈瘻管（AVF）可以立即投入使用，因為該洗腎通路需經過一段時間的「成熟」才能真正用於洗腎。並非所有手術成功的AVF都能順利「成熟」，若AVF未能達成預期效果，腎友可能需面臨再次手術的風險與不便。

為了改善這個問題，是否有任何方法可以預測洗腎血管的成熟情況，從而確保洗腎打針能順利進行？

一項來自新加坡的研究開發了一種創新的「風險評分模型」，該模型能夠在手術前預測動靜脈瘻管（AVF）成熟的成功率，為臨床實踐提供了一個重要的參考依據。

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AVF風險評分：提升動靜脈廔管成功率的關鍵

這篇研究發表於2025年6月的美國血管外科雜誌《Journal of Vascular Surgery》，研究團隊對數百名患者的資料進行了深入分析，以確定影響動靜脈瘻管（AVF）成熟的關鍵因素。根據這些因素，團隊開發了兩個不同的預測模型：

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模型一： 預測手術後三個月內是否能順利「開始打針使用」（第一次使用）

「開始打針使用」的定義: 血管直徑大於等於5.5毫米，血管深度小於6毫米，肱動脈血流量每分鐘大於500毫升。

Commencement of Cannulation:

diameter >= 5.5mm
depth < 6mm
brachial artery volume flow > 500 ml/min

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以下為模型一的表單：該表單共包含六個變數，分別為年齡、性別、日常活動能力、周邊動脈疾病、洗腎血管的位置，以及該手是否曾經接受過洗腎血管手術。根據每個個案的具體情況，將各個變數的分數加總後，可得到一個總分。

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獲得的總分，可以根據下方的表格來評估在三個月內成功下針的概率。

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以下是文章提到的一個範例：

Figure from “‘Risk score for the prediction of arteriovenous fistula maturation” (J Vasc Surg 2025;81:1485-94.)

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模型二：預測是否能達到「功能性成熟」（穩定使用）

「功能性成熟」的定義: 能穩定持續的使用自體洗腎動靜脈廔管且已移除任何身上的洗腎管路。

Functional maturation:

Hemodialysis sustained by the AVF only and removal of any CVC

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以下為模型二的表單，共包含八個變數，這些變數包括年齡、性別、日常活動能力、BMI、洗腎血管的位置，以及過去同一隻手是否曾進行洗腎血管手術。此外，亦考量了洗腎血管手術時縫合靜脈的平均直徑及洗腎血管手術時的縫合動脈是否存在鈣化情況。根據個案各項變數進行加總，將可得出一個總分。

獲得的總分，可以依據下列表格預測在三個月內血管成熟的機率。

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以下是文章中提到的一個模型二的範例。

Figure from “‘Risk score for the prediction of arteriovenous fistula maturation” (J Vasc Surg 2025;81:1485-94.)

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兩個模型在測試中均表現出色，能夠相當準確地預測結果。研究人員利用2015年至2020年間新加坡國立大學醫院的474個動靜脈瘻管 (AVF) 個案作為訓練數據，並以2021年至2022年間的220個個案進行外部驗證。兩個模型的表現均達到令人滿意的水平，C-統計量 (C-statistic) 分別為0.72和0.74。在內部及外部驗證過程中，這兩個模型的C-統計量均約為0.7。

這樣的預測模型為手術醫師提供了重要的參考依據。在手術前，可以利用此工具來評估患者的成功機率，這不僅能夠預測手術的結果，還能在早期階段識別潛在的風險因素。使醫師能夠做出更為精確的臨床決策，並針對每位患者的具體情況量身定制相應的治療方案。同時，這也能夠讓腎友充分理解其治療過程，提前做好心理準備，從而塑造一種更加積極的治療態度。

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