本頁提供腎臟科醫師、透析室護理師與其他醫事人員參考。病友與家屬請看 洗腎血管常見問題。
30 秒重點
慢性腎臟病第 4～5 期、預期近一年內可能開始透析的病人，建議及早評估血管通路；已有透析通路的病人，若出現靜脈壓上升、血流量或透析效率下降、止血時間變長、穿刺困難、震顫減弱或消失、肢體腫脹疼痛或感染徵象，建議儘早轉介血管外科評估。
一、尚未建立通路：什麼時候開始規劃？
- 把握時機慢性腎臟病第 4～5 期，預期近一年內可能需要透析的病人，建議在需要透析之前先評估血管通路。
- 評估內容問診與理學檢查、雙上肢血管超音波，並依血管條件與生活情況，討論適合的通路種類（自體動靜脈瘻管或人工血管）與位置。
- 保護手臂規劃期間請病人盡量保護預計建立通路的手臂：避免在該手臂抽血、打點滴與放置周邊中心靜脈導管（PICC）。
二、已有通路：出現這些情況，建議轉介評估
儘早安排評估超音波或血管攝影，不必等到無法透析
透析時靜脈壓偏高，或持續上升可能是流出道狹窄
血流量下降、透析效率（如 Kt/V）下降，或再循環增加通路功能下降
拔針後止血時間明顯變長可能是流出道狹窄
穿刺困難、抽血或回血不順血管狹窄、血栓或血管走向問題
震顫（thrill）減弱，或雜音改變狹窄加重
手臂、手或臉部腫脹中心靜脈狹窄或流出道問題
手指冰冷、疼痛、麻木，或傷口不易癒合竊血症候群（手部缺血）
儘速評估避免延誤，以免需要放置暫時性導管或發生併發症
震顫消失，摸不到震動疑似血栓栓塞
血管瘤快速變大、皮膚變薄發亮或破損有破裂出血風險
通路處紅、腫、熱、痛或流膿，伴隨發燒通路感染
三、緊急情況
請立即處理
- 通路出血：立即在出血處直接加壓，並送往急診。
- 通路突然完全沒有震顫：疑似血栓栓塞，請儘速聯絡評估，越早處理越有機會保留原有通路。
四、轉介時建議附上的資料
- 通路類型與位置（自體瘻管／人工血管、左右手、部位）與建立日期
- 近期透析監測值：靜脈壓、血流量、透析效率、止血時間
- 過去的檢查與處置紀錄（超音波、血管攝影、氣球擴張、手術）
- 目前使用的抗凝血與抗血小板藥物，以及重要共病（如心臟疾病、糖尿病）
- 最近一次影像檢查報告（如有）
五、我們可以提供的評估與處置
蘇大維醫師為血管外科醫師，洗腎血液透析通路的照護包含下列項目，實際處置依每位病人的血管與病況而定。
術前評估問診、理學檢查與超音波評估
通路建置自體瘻管與人工血管的建置
微創介入氣球擴張、支架置放等
術後照護定期追蹤、維護與重建
六、聯絡方式
醫事人員、病友與家屬都可以直接聯絡。請攜帶通路相關的檢查報告與透析紀錄。
可提供給病友與家屬的衛教整理
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常見問題（FAQ）
什麼時候該開始規劃洗腎血管？
一般建議在慢性腎臟病第 4～5 期、預期近一年內可能需要透析時，就先評估血管通路，不需要等到必須透析才處理。實際時機請與您的腎臟科醫師討論。
透析中心護理師發現靜脈壓上升，要等到無法透析才轉介嗎？
不建議。靜脈壓上升、血流量下降、止血時間變長，常是通路狹窄的早期警訊，提早評估才有機會用較小的處置維持通路功能。
病友或家屬可以自己聯絡嗎？
可以。請透過上方電話或官方 LINE 聯繫，並攜帶通路相關的檢查報告與透析紀錄。
參考資料
Lok CE, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4 Suppl 2):S1–S164.
本頁為專業參考資訊，不能取代臨床判斷。實際評估與處置依個別病況而定，內容不涉及與其他院所的比較，亦不構成療效保證。
