人工血管與血清腫：十個常見問題

自己的靜脈太細或彈性不足、以前做的瘻管失敗、需要盡快開始使用，或年紀較大、合併其他慢性病的人，醫師可能會建議做人工血管。手術在局部麻醉下進行，把人工血管放在皮下，兩端分別接上動脈和靜脈，多數人不需要住院。適不適合，要由醫師做理學檢查和血管超音波才能判斷。

即穿刺人工血管通常在手術後 24 到 72 小時就能下針洗腎，可以不必先放導管。傳統的人工血管則要等三到四週。即穿刺款式有三層結構，針孔比較容易密合、滲血較少。目前健保有給付其中一款（Flixene），另外也有自費的產品。

沒有固定的年限，每個人不一樣。人工血管和瘻管一樣，使用一段時間後會有狹窄或阻塞，早一點發現，多半可以用氣球擴張處理。英國腎臟學會整理的資料裡，人工血管做好後兩年的初級通暢率約 40%，經過介入維護後的次級通暢率約 60%。這是一群人的統計，不代表個別病人。

血清腫是人工血管周圍積了一包無菌的透明液體，外面有一層薄膜包著。它不常見，大部分沒有症狀，可能在手術後一個月內出現，也可能隔了好幾年才出現。不過人工血管旁邊腫起來，不一定是血清腫，也可能是感染或血管瘤，要由醫師檢查才分得出來。

沒有症狀的血清腫，要不要處理由醫師評估。如果持續從人工血管滲出液體，可以注射纖維膠或凝血酶，或用包裹的方式封住。外科手術引流、清除血清腫，或更換人工血管，是比較根本的處理方式。

紅、腫、熱、痛是最常見的表現，有時會有分泌物，也可能發燒。人工血管感染的機會比自體瘻管高。嚴重時可能引起敗血症，血管壁變薄後也可能破裂大出血，所以出現這些徵兆請儘速就醫。

不一定。感染初期會積極使用抗生素，同時避免在感染的部位再穿刺。藥物無法控制時，才會考慮把感染的血管移除，暫時改用洗腎導管，等感染完全控制以後再重建血管。

HeRO 是一種混合型的通路裝置，一端是接動脈的人工血管，另一端是一條直接通到右心房的靜脈流出管，用來繞過阻塞的中心靜脈。適用在中心靜脈嚴重狹窄或阻塞、瘻管或人工血管都失敗而長期依賴導管，或是手臂可用的血管已經用完的病人。2025 年 JVS 一項 232 位病人的研究中，五年的原始通暢率是 4.3%，經過介入維護後，次級通暢率為 28.0%。常見的併發症有血腫 9.9%、竊血症候群 9.9%、傷口感染 7.8%。

本站介紹的是國外一位 44 歲男性的個案：他的瘻管形成血栓性血管瘤，醫師把牛心包膜補片縫成管狀來重建，追蹤一個月沒有看到排斥、感染或再次狹窄。這只是單一個案的報告。另外在台灣，心包膜補片的健保給付對象主要是先天性心臟病手術和主動脈、肺動脈重建，一般洗腎血管重建通常不符合。

人工血管的震顫變弱或突然消失，可能是塞住了，請當天聯絡洗腎室或血管外科。通常會用微創手術清除血塊，再用氣球處理造成阻塞的狹窄。越早處理，越有機會保留原本的人工血管。