新做洗腎血管怎麼選：十個常見問題

血液透析要有一條讓血液進出洗腎機的通路，這條通路就是洗腎血管。導管可以馬上使用，適合緊急或過渡的時候。但管子直接放在中心靜脈裡，感染的風險比較高。英國全國登錄的資料裡，導管的金黃色葡萄球菌血流感染每年約 5.7%，自體瘻管約 1.3%。所以只要條件允許，國際指引都建議儘早換成自己的血管。

自體瘻管是把自己的動脈和靜脈接在一起，比較不容易阻塞，感染率也較低，但做好以後要等血管成熟，短則六週，長可到六個月。人工血管用人工材質連接動脈與靜脈，不用等成熟，通常三到四週就能使用，即穿刺款式更快。人工血管阻塞和感染的機會相對高一些，需要按時回診追蹤。

不用等到要洗腎才開始。慢性腎臟病第 4 到 5 期，預期一年內可能開始透析，就建議先請血管外科評估。這段時間請保護預計做血管的那隻手，盡量不要在那隻手抽血、打點滴，也不要放 PICC。

醫師會先問診、做理學檢查，再用血管超音波看手臂動脈和靜脈的口徑、深淺與品質。年齡、日常活動能力、有沒有周邊動脈疾病，以及同一隻手以前有沒有做過洗腎血管手術，也都會一起考慮。

一般要六週到六個月，依血管品質而不同。等待期間可以做握球運動，血管成熟比較慢時，醫師也可能用氣球幫忙擴張。血管成熟之前，通常還是要靠導管洗腎。

瘻管能不能順利成熟，和年齡、性別、日常活動能力、周邊動脈疾病、血管位置、同一隻手以前做過的手術有關，血管本身的口徑和動脈鈣化也有影響。2025 年新加坡的研究把這些因素做成評分表，用來在手術前預估三個月內能不能開始使用。這只是術前的參考，不能保證個別病人的結果。

雙腔導管沒有袖口，感染機會較高，建議越早拿掉越好。隧道袖口導管有袖口，感染機會較低，可以用在短到中期，但仍然建議儘快做好長期通路再移除。實際使用多久，依每個人的情況而定。

洗腎分成腹膜透析和血液透析。腹膜透析的管子放在肚子裡。血液透析的通路則分三種：緊急時用的短期導管、可用較久的隧道袖口導管，以及長期使用的自體瘻管或人工血管。

EndoAVF 是用導管從血管內把動脈和靜脈接通，不需要外科縫線。目前台灣還沒有使用。是不是適合，要先用超音波把手臂血管詳細畫過一遍，再看血管條件決定。國外的資料也提到，這類瘻管做好後常需要追蹤，有時要再用氣球調整，才能順利用來洗腎。

這要看您的血管條件、有沒有其他疾病，以及就醫方不方便，請和腎臟科、血管外科醫師討論。美國有一項回溯性研究，比較過不同場所建立瘻管的結果，但病人不是隨機分組，又是美國的醫療體系，不能直接套用到台灣。